“医生，我真的很想活下去，我想多陪孩子们几天，看着他们成家立业，请你们帮帮我”。近日，在多学科联合（MDT）协作诊疗模式下，云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 云南省癌症中心泌尿外科二病区（膀胱与肾病区）成功为一名女性肾肿瘤患者开展巨大肾肿瘤切除+下腔静脉至右心房癌栓取出术+下腔静脉人工血管置换手术。
患者付女士，47岁，因长期腹痛，诊断不明，在当地市人民医院诊断为肾癌晚期，下半身肿胀，多器官功能受到影响。患者及家属在辗转全国多家医院就医后，确诊为腹腔内、心脏内长了肿瘤。患者强烈的求生欲望，促使她抱着一线希望来到医院胸外一科就医，希望医院肺结节—肺癌一体化诊治中心MDT团队能救治她。 云南省癌症中心主任黄云超教授在了解了患者曲折的就医经历后，立即安排为患者作相关检查。经增强CT、心脏超声等检查发现患者不仅是单纯的肾脏肿瘤，肿瘤已经侵犯肾静脉、下腔静脉，下腔静脉血液回流受阻。巨大癌肿经下腔静脉延续到右心房，癌栓脱落，随时有生命危险。超声心动图提示，肿瘤漂浮在右心房内，影响到三尖瓣功能，但未发现侵犯心脏心肌组织，有一定活动度。
随后，黄云超教授与泌尿外科二病区（膀胱与肾病区）毕城伟医生等讨论病情，认为可以通过手术取出癌栓挽救患者生命。毕城伟医生将患者收治入院后，立即向所在科室主任秦扬汇报患者病情并进行评估，认为患者腔静脉、右心房内癌栓随时可能脱落，会引发致命的肺栓塞等。在生死攸关的时刻，医务部主任段林灿组织医院黄云超教授，秦扬主任，胸外一科主任赵光强、副主任叶联华、王曦主任医师，肝胆胰外科副主任杨步荣，麻醉手术科主任王忠慧，内三科李云霞主任医师，微创介入医学科主任黄明以及放射科、放射治疗科和输血科等全院专家进行MDT会诊。会诊专家认为：患者只有通过手术切除肿瘤和受侵犯的十二指肠等脏器，并取出下腔静脉及右心房内的癌栓，才有可能获得生的希望，但由于肿瘤已浸润至下腔静脉外膜，必须行下腔静脉部分置换。取出癌栓时，需开放下腔静脉，任何原因引起的血液回流中断或大出血，癌栓脱落导致肺动脉栓塞，都可能致使心脏骤停，必须做好各种紧急次生的准备。
在与患者及家属充分沟通以后，专家团队决定竭尽全力为患者实施手术治疗。为确保手术的顺利进行，医院多部门开通“绿色通道”，准备好人工血管以及相关仪器及耗材，切实保障术中心脏彩超检查、体外循环、血液回输等工作，为手术做好充分准备。术前，黄云超教授、王曦主任医师、秦扬主任、杨步荣副主任以及王忠慧主任等多次进行手术麻醉流程的优化，确定最终的手术治疗方案，并制定了重症监护治疗以及术后快速康复护理计划，保障患者在手术康复过程中能得到最好的医疗护理。
9月19日，在麻醉手术科医护团队的支持下，泌尿外科二病区（膀胱与肾病区）、胸外一科和肝胆胰外科手术团队为患者施行了手术治疗。多学科医生各司其职，手术过程紧张而有序，经历了关键的5小时，成功完成巨大肾肿瘤切除术+下腔静脉及右心房癌栓取出术+下腔静脉人工血管置换术。特别是在开放下腔静脉取出癌栓的短短几秒钟内，手术团队屏住呼吸，完整地取出了右心房癌栓，阻断下腔静脉人工血管置换，顺利完成手术。术中，王忠慧主任随时汇报患者氧饱和度及其他生命体征平稳。
术后，患者在泌尿外科二病区（膀胱与肾病区）护理团队的全方位照料下，快速康复。术后第一天就能开展早期下床活动，第二天通气进食，第九天康复出院。
康复患者及家属脸上露出的微笑，既是对医务工作者的感谢、理解和支持，也是医务工作者最大的欣慰。手术的成功实施是MDT多学科协作诊疗的具体体现，为患者提供了个性化的精准诊疗服务，提高了手术成功率、有效性和安全性。但手术的成功只是治疗的第一步，做好患者术后的进一步治疗也是关键所在。今后，医院将不断提高医疗技术，为患者提供更好的服务。
