编者按：
在学校党政领导的正确领导下，围绕学校区域高水平医科大学和“双一流”的建设目标，国际交流合作处积极实施“学生国际化视野拓展工程”，不断巩固和扩大学生出国（境）访学项目平台，支持更多学生“走出去”，助力学生未来的学业和事业发展。同学们在国外交流期间，以出色的表现，展示了昆医青年的风采，开拓了国际视野，增长了见识，增强了跨文化沟通能力和国际交流能力。
今天向我们分享留学心得的是2015级本科徐蕊同学和张王璇同学，她们分别来自第一临床学院和第二临床学院。两位同学通过自愿报名，学院选拔推荐，于2020年1月至2月参加学校组织的学生出国访学项目赴日本宫崎大学开展了为期四周的临床进修，现已完成学习并顺利回国。
进修期间，她们从手术观摩、门诊见习、病例讨论等方面入手学习，逐步积累临床经验并了解了日本完善的医疗服务体系，亲身感受到日方医疗工作者务实严谨的工作作风。学习之余，同学们也体验了日本文化和宫崎特有的风土人情，与当地师生结下了深厚的友谊。
两位同学在日进修期间正值国内全力抗击新冠肺炎疫情之际，宫崎大学师生给予了他们无微不至的关怀。期间，学校保持与宫崎大学的密切沟通，国际交流合作处与相关学院紧密协作，按照疫情防控要求，帮助同学完成进修后顺利回国。
宫崎大学是一所日本国立大学，建于2003年，由前宫琦大学与前宫琦医科大学合并而成，设有教育文华学部、农学部、工学部和医学部，其中医学部在日本医学教育领域占有重要地位。我校于2013年与宫崎大学建立校际交流合作关系，双方在学生交流领域保持着紧密的合作，学校至今已选派21名学生到该校进行课程学习和临床进修。2019年，校领导带领校际访问团访问该校，双方续签合作协议，为未来开展更多内容丰富、形式多样的合作项目奠定了坚实基础。
2015级 第二临床医学院 张王璇
一、临床学习与见闻
在日学习期间，我进行临床学习的主要方向为NICU即妇科， 产科以及新生儿重症监护。通过跟随日本临床医生的临床学习，我深切体会和感受到了日本医护人员吃苦耐劳的精神、严谨的工作态度、过硬的专业技术、积极向上的工作作风和热情周到的服务,以及和谐的医患关系。以下为我的几点临床学习心得体会。
1、严谨手术设计和术后讨论。手术病人在手术前由主刀医生制作关于病情的介绍，于晨会向全科室人员报告，每一手术指征，手术入径，预后报告都做到有据可依，任何细小的问题会在当时提出，讨论。术前由主刀医生亲自与病人及病人家属沟通，取得签字，护士将患者从医学专用准备室接入手术室前,再次核对信息,确认无误后方接入手术室。患者进入手术室后,实施医学专用前,由医学专用医生主持进行核对检查,此时,手术间所有工作人员停止工作,听主刀医生口述核对,并再次问病人是否正确,由护士将患者基本信息调出到显示屏上。完成消毒铺巾,切皮之前,手术室內全体人员必须安静,由主刀医生主持核对,护士看病历核对相关信息,主刀医师再次口述一次,主刀医师最后再问一次"大家还有什么疑问吗?",如果没有,手术开始。这是一种暂停状态的确认仪式,非常认真和严谨。接送病人的护工微笑地与病人交流；到手术室后技师﹑护士微笑地与病人交流，一般剖腹产都不是全麻，手术过程中麻醉师及护士都会不间断与患者交流，术后护士医生向患者讲解手术的结果及手术的效果。注意保护患者的私密部位，不经过病人的同意不能随便拍照，手术室还有避免病人受凉的暖风器。手术结束后,手术主刀医师会到患者等候区同患者家属沟通手术情况及告知注意事项,这一点也充分体现了日本医院的以人为本的理念。手术病人家属休息等候区位置位于病房入口，即病人家属可第一时间看到术后病人，其设计配置尤为人性化:大屏幕及时提供手术病人的信息(但病人的姓名用代码表示,以保护病人的隐私),配有咖啡厅、阅览室、休息厅、有电视、电脑可上网。术后第二天晨会由主刀医生再次做术中报告，播放手术关键点的图片或录像，供大家探讨学习。
2、严格转诊制度与预约就诊体现。除了在手术室观察学习外,我还跟随导师到门诊,日本遵循严格的分级诊疗制度，由低级向高级逐级转诊，在地区及以上医院就诊需要社区门诊或家庭医生开具的推荐信，否则无法就诊或需要自行支付高昂的医疗费用。但这并非仅仅为限制病人在大医院就诊，而是为更合理的医疗资源分配。需要转诊的患者是根据病情，需要地区医疗机构所提供的更多医疗服务、更多医疗资源来治愈疾病，比如需要住院护理，需要更高级或大型设备检查，需要专科手术等等。我们研修的宫崎大学附属医院是地区一级的医院，很大一部分患者是由社区门诊医生推荐转诊而来。这里的就诊实行的是预约制度。患者会根据预约的时间段陆续到达门诊，因此不会有患者堆积在候诊室的情况。而到来之后，患者会到门诊护士站登记，由护士引领就诊。候诊区配有沙发、报纸杂志、电视、电脑上网等设施,登记后医生的叫号系统会自动显示到来的患者，根据预约时间顺序叫号，就诊次序井然有序。根据医生当日工作情况，专家预约的患者基本维持在十个左右，因此每一位患者能得到详细而充分的诊疗服务。因为时间充裕，医生与患者沟通交流的很全面，问诊非常详细，对每一位患者的专科检查都会落实到位，并记录客观数据。就妇产来说，每一位患者门诊当时就能由主治医生完善B超，妇检产检这些基本的专科检查项目，没有掺杂过多主观经验性判断，然后客观详细的记录在电子病历中。
这里要提一下日本庞大的电子病历系统，几乎每个日本居民都有自己的电子病历信息，有自己的ID号，在医疗信息交换平台上进行数据分享，不管在哪里就诊，医生只要输入患者ID号就可以了解病人所有的就诊信息、既往史。通过对患者当日就诊情况及在电子病历上查阅已完善的检查分析，并结合患者的病史，医生会给出自己的初步诊断，或许与推荐医师的诊断不同，这时医生会与患者沟通后给患者预约进一步的专科检查，预约下次诊疗。在没有明确诊断之前，不会为患者开具药物。对需要手术的患者，医生也会很仔细的讲解需要手术的理由和目的。正是因为这种分级诊疗合理分配了医疗资源，降低了医疗成本，提高了诊疗准确性，避免的扎堆就诊的现象。也正是因为这种充分的社区门诊及预约门诊的反复交流，患者与医生之间的信任桥梁搭建的很牢固。
3、疑难病例的诊治方式。因宫崎大学附属医院是宫崎地区最大医院也是最高级别医院，周边区域的疑难病症都会转诊至此，几乎每天早会都会进行与不同医院的连线讨论，共同讨论转诊病人的病情。讨论结束后由主治医师出示关于此病诊断与治疗最新的临床指南或权威文章，力求每一医嘱决策都做到有据可循，并且这些临床依据将会精简记录至病人病案中。院内多学科讨论更是常见。就一次罕见病例，镜像综合症来说，由病检室组织，召集了医院心血管科，大内科教授，医师，学生，简单介绍病情发展后，当场展示相关病检器官及组织，供在场人员仔细观察，展示结束后向大家讲解关于此病的最新临床研究进展。
4、广泛的无菌理念。手术室洗手消毒各国标准所差无几，但在病房及所有医护人员中，无菌理念很强。每一位医护人员腰间都会挂一瓶便携手消液。护士站及每间病房前都会放置免费使用的口罩，手套及手消液，进入房间及出房间都必须进行手消。妇检产检所用所有物品，即使像生理盐水这样并未接触患者的医疗物品都一律单人单用，用之即弃。新生儿重症监护更是做到单人单物，患儿药物，奶都只能由专人着全套隔离服在实验室配置，接触婴儿前必须换此婴儿物品车上一次性隔离衣，手套并且手消。所以交叉感染基本不会发生，这是非常值得我们学习的方面。
二、日本生活及见闻
在日本生活的一个月里，我受到日本师生的亲切关照，感受到了日本不同的生活方式及文化。
日本住宿方面，我们住于宫崎大学外宾房，设备齐全，单人单间，有厨房，洗衣间和小庭院，每周两次房屋清扫。日本垃圾分类很让人头疼，不过针对外宾房只需将易拉罐和塑料水瓶分出即可。地理位置很好，距离医院步程五分钟。饮食方面，新鲜是所有食品的最低标准，口味清淡偏咸但也蛮好适应，医院食堂和便当窗口几乎是我们每天必光顾的地方。交通方面，宫崎地广人稀，公交车几乎是我们出行的唯一方式，但是按站收费的高额票价以及较少的公交站点依然感觉非常不方便。所以家庭轿车在日本很普及，基本在校大学生均有自己的私人汽车。与之对应，日本停车场很多，即使一家很小的餐馆门口都会有很大的空地作为停车场。
周末我们一般会购买宫崎市内公交券one day pass出游，宫崎亚热带植物园，青岛神宫，宫崎神社，鹈户神宫，日南海岸，橘通等，让我们见到了不同的文化和房屋设计。
在日本最大的收获就是收获了友谊。初到宫崎，以及离开宫崎都是宫崎大学国际交流处的老师接送我们，期间多次亲切问候与关照我们在日生活学习。科室中会流利英文的老师同学不多，但每一位都会尽自己所力为我解答问题。到日本一个星期左右就传了国内疫情大爆发的消息，日本电视节目也一直滚动播放报道，这段时间非但没有受到侧目，反而一直得到老师同学们亲切关心和问候，即使走时日本口罩限购时仍想办法帮我买口罩赠予我当离别礼物。此次经历真的非常难忘。最后，我想说，日本是一个可以看到中国的地方，看得到中国的不足，也看得到中华文明。
感谢我在宫崎遇到的所有人！
赴宫崎大学临床进修学习心得
2015级 临床医学法语班 徐蕊
2020年1月11日赴日本九州宫崎大学附属医院进行为期一个月的临床见习学习，我所在的临床科室为神经内科。在神经内科学习期间，日本医生的专业素养及待人接物让我印象尤为深刻。
首先，日本有着严格的分级转诊及预约就诊的制度，宫崎大学附属医院属于二级转诊医院，至医院就诊需要社区门诊或家庭医生开具的推荐信，病情复杂的患者，下级主治医生还会电话联系或者邮件联系转诊医生说明病情及其它一些特殊情况。而转诊的推荐信上会简单叙述目前患者的治疗情况，以及转诊的目的。当患者至转诊医院，接诊医生会再次询问病情经过并进行仔细的体格检查。跟随老师上门诊的过程中，日本就医和我国就医较大的一点不同是日本医院医生具有处方权，但是医院对门诊患者不售药，开具处方后，患者至药店进行购药，在日本街道上，大小的药店随处可见，以住宅聚集区更为多见。而住院患者如果医疗资源受限，会由主管医生联系合适的上级转诊医院或者专科医院进行转诊，若患者病情好转，会转向下级医院或者联系疗养院，转院一周内主管医生也会通过电话或者邮件联系了解转院患者的情况。来宫崎大学附属医院其中一个目的是希望对比日本对于脑卒中患者的治疗和护理与国内有何不同，但是宫崎大学附属医院神经内科主要是收治地区上一些罕见病、难治病，脑卒中患者一般在社区进行治疗，合并多并发症的转入ICU进行诊治。
然后是日本医院的医疗设备很方便，很人性化，医疗资源利用度较大，神内很多疾病都是依靠辅助检查进行诊断和判断病情变化的，在国内医疗资源有限，难以做到本科室内大部分检查在病房内就可以完成，而神经内科的很多检查，比较反复电刺激试验、脑电图、神经传导测定实验等等，宫崎大学附属医院可在病房内完成检查，并且当场就可以出系统报告，方便快捷，减少诊疗的时间差。
再者，日本医务工作者谦逊有礼的态度也是医疗过程中的一大亮点，在门诊，每个医生一天接诊的患者不会太多，保证了每个患者和医生有充足的时间交流，了解自己的病情以及向患者解释诊疗经过，而在这个医患沟通过程中，我感受到患者与医生之间的信任，虽然语言不是很通，但是交流过程中，总是能时不时听到他们的礼貌问侯。每天早上到科室的路上，总会听到医生和患者说着早上好。在病房里，每天都有查房，每周一和周五下午是科室主任查房，全科室的医生、研修医及大学部来见习的四年级或五年级学生。进病房前都会敲门并询问是否方便，在进行体格检查的时候，不论是哪个资历的医生都是伏低身子或者跪在地上进行检查，学生进行学习操作也是同样的要求，并且每次进行严格的手消。神经内科的患者很多生活质量都不高，但是他们和医生交流过程中都是很乐观的态度，一直在感谢医生用心治疗。
最后，在神经内科学习的一个月期间，发现学生的学习压力比国内大很多，见习过程中，日本学生的学习态度十分认真、学习方法也各有不同，笔记整理知识点标注十分清晰，很值得我们借鉴，查房过程中，教授会给很多问题，让学生下来自主学习，整理思维导图，下次查房会检查提问，周五的查房会让见习同学汇报病史，每周四还有英语病例讨论，主讲的老师也十分认真，会耐心解答学生的一切问题。带教的老师对我很耐心，虽然语言有所不通，但是会很认真给我解释，换不同的方法给我解释清楚，描述、翻书还有画图等，哪怕是很基础的问题也会细细解释，学习氛围很好，师生关系也很好。
总之，本次临床见习收获颇丰，由衷感谢每位带教老师对我的指导与帮助，也希望自己在行医路上能砥砺前行、精益求精，且学习期间正值国内新冠肺炎流行，再次感谢双方的老师给予我们的关心和帮助，祝两校友谊常青！
